[별지 제1호서식]

					접수번호
					담당자
인권침해 진정 접수신청서(제5조제1항 관련)
당사자	신청인	성명 (성별)		소속		외부인 경우 불필요
				직급
		연락처
		(e-mail)
	대리인 ※ 대리인이 신청하는 경우	성명 (성별)		소속
				직급
		연락처
		(e-mail)
	피신청인 (행위자)	성명 (성별)		소속
				직급
		연락처
		(e-mail)
진 정 개 요	가. 발생 일시 나. 발생 장소 다. 인권침해 사실 개요 (인권경영헌장 및 인권경영이행지침 위반 근거) 라. 협력사 의견 마. 그 밖에 참고 사항
요구사항	1. 인권침해의 중지( ) 2. 인권침해의 재발방지 조치( ) 3. 징계 등 인사조치( ) 4. 기타( )
위 신청인은 인권침해 사건의 조사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국교통안전공단 인권상담센터장 귀하